L’orthodontie, une spécialité dentaire

L’orthodontie, ou Orthopédie Dento-Faciale (ODF), est une spécialité médicale qui corrige les positions des dents et les déformations des mâchoires (maxillaires) et qui permet de retrouver une denture fonctionnelle et esthétique.

Le traitement d’orthodontie corrige l’ensemble autour du visage appelé la sphère oro-faciale, en modifiant la position des dents et d’une mâchoire (maxillaire) par rapport à l’autre. Cela impacte les muscles et les tissus de la face, notamment les lèvres, ainsi que la position et la fonction des articulations de la mâchoire inférieure. C’est pourquoi il est souvent nécessaire de travailler en collaboration avec des professionnels de santé d’autres disciplines comme les ORL, les stomatologues ou chirurgien oraux, les orthophonistes, les chirurgiens maxillo-faciale, les parodontologistes, etc.

Selon l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), le traitement d’orthodontie permet d’améliorer le fonctionnement de certaines activités fondamentales de la face telles que la mastication, la déglutition, la phonation et la respiration. L’orthodontie contribue ainsi à atteindre le bien-être physique et psycho-social, en améliorant l’estime de soi et les opportunités d’intégration sociale.

L’Orthodontie n’est pas réservée qu’aux enfants : les adultes représentent une part de plus en plus importante dans les cabinets d’orthodontie.

Avant tout traitement, un diagnostic réalisé par un expert est indispensable. Le Spécialiste en Orthodontie est le mieux qualifié pour le réaliser.

Les spécialistes qualifiés en orthopédie dento-faciale ou « orthodontistes »

Les spécialistes qualifiés de l’orthodontie sont des chirurgiens-dentistes titulaires du Doctorat en chirurgie dentaire (six années d’études après un concours d’entrée commun avec les médecins) qui ont approfondi leur formation par un enseignement supplémentaire de trois ans en orthodontie.

Cette spécialisation s’effectue de manière à la fois théorique en Université, et clinique par le biais d’une expérience hospitalière en CHU. Ces trois années de spécialisation sont validées lors d’examens annuels et la présentation en fin de cursus d’un mémoire clinique qui donne alors droit au Diplôme d’Etudes Supérieures en Orthopédie Dento-Faciale (DES ODF).

Attention, il existe cependant 2 types de pratique orthodontique.  L’orthodontie peut être exercée par n’importe quel chirurgien-dentiste n’ayant pas suivi de formation spécifique. Certains d’entre-eux exercent uniquement l’orthodontie dans leur cabinet. On parle alors d’ « exercice exclusif en orthodontie ». Ils ne peuvent pas se prévaloir de la qualité de spécialiste. En effet, seuls les spécialistes qualifiés en orthopédie dento-faciale peuvent faire état du titre de « spécialiste » ou d’ « orthodontiste » inscrits en tant que tel auprès du Conseil de l’Ordre des Chirurgiens-dentistes de chaque département.

Avant 7 ans

Vers 3-4 ans, les traitements sont rares. Mais si votre enfant présente déjà un gros décalage entre les deux mâchoires, il pourra être pris en charge dès cet âge-là.

Un premier contact peut cependant s’avérer utile pour détecter des problèmes liés à de mauvaises habitudes comportementales (succion des doigts, de la tétine). Le pouce ou la tétine doivent impérativement être abandonnés au terme de cette période afin d’éviter l’installation de déformations au niveau des mâchoires et des dents liées à cette pratique.

Entre 7 et 10 ans

C’est le plus souvent à partir de cet âge que sont dépistées les malpositions maxillo-faciales (mâchoires trop courtes ou trop longues, trop larges ou trop étroites, des décalages importantes entre les deux mâchoires). Un traitement orthodontique pourra alors être entrepris, pour profiter de la croissance du jeune patient, pour corriger les déformations des mâchoires observées.

On peut aussi faire du pilotage (extraire certaines dents de lait à des moments stratégiques) afin de permettre aux dents définitives d’avoir la place d’évoluer correctement en bouche et éviter ainsi des malpositions, des retard d’évolution ou des rétentions dentaires.

L’éventail des appareils possibles pour cette tranche d’âge est large. Il peut aller des appareils fixes par multi-attaches qu’on appelle communément « les bagues » à des appareils orthopédiques fixes au palais à des appareils amovibles fonctionnels. Chaque appareil a ses avantages et ses inconvénients. L’essentiel est d’atteindre l’objectif fixé quel que soit l’outil.

Un diagnostic et un traitement précoces peuvent éviter un traitement plus long et compliqué à l’adolescence.

Dans un souci de santé publique bucco-dentaire, le programme M’T Dents de l’Assurance Maladie, qui permet à tous les enfants de 6 et 9 ans, entre autres, d’avoir un bilan bucco-dentaire gratuit, souligne l’importance d’instaurer un dépistage précoce orthodontique chez ce jeune public.

Quels sont les intérêts d’un traitement orthodontique ?

L’obtention d’un sourire harmonieux semble évidente comme étant l’objectif majeur recherché par tous d’un traitement orthodontique. Cependant, même si cet objectif esthétique est essentiel, la recherche du bon fonctionnement de l’ensemble dentaire est aussi primordiale.

Chez le jeune enfant, un traitement orthodontique aura comme objectif majeur le suivi d’une croissance harmonieuse des mâchoires car il permet d’éviter les décalages ou les malpositions dentaires et en conséquence les répercussions esthétiques sur l’ensemble du visage.

Ainsi un traitement orthodontique présente plusieurs intérêts qui sont :

• de permettre un bon brossage des dents, pour éliminer correctement la plaque dentaire ;

En effet des dents mal positionnées et mal alignées vont provoquer la formation de plaque dentaire avec le risque de développer des bactéries nocives qui vont alors perturber l’équilibre de la flore bactérienne buccale.Un brossage régulier et correct contribue à la protection des gencives ainsi que de l’os autour des dents. En outre l’orthodontie est un moyen de prévention qui permet un meilleur vieillissement de la dentition. Aujourd’hui, plus qu’avant, conserver ses dents est de plus en plus important en raison de l’allongement de la durée de la vie.

• de permettre des contacts dento-dentaires corrects pour avoir une bonne mastication fonctionnelle. Cette condition est nécessaire afin d’assurer l’intégrité et le bon fonctionnement des articulations de la mâchoire inférieure ;
• de diminuer les risques de traumatismes sur les dents lorsque celles-ci sont mal positionnées ;

Selon la Fédération française d’orthodontie, « un enfant sur trois reçoit un choc sur les dents avant l’âge de 5 ans et un enfant sur deux entre 8 et 12 ans ». Les conséquences dépendent du choc mais aussi du positionnement des dents. Lorsqu’elles sont avancées, les risques de traumatisme dentaire sont plus importants.

Peu importe la cause (mauvais positionnement des dents ou des mâchoires, hérédité, succion du pouce ou de la tétine…), si « les incisives sont très en avant, elles ne sont plus protégées par les lèvres, et sont les premières à endurer le choc en cas de traumatisme (chute, coup…) ».

• de permettre le déroulement normal des fonctions oro-faciales, à savoir l’élocution, la déglutition, la position linguale, la respiration ;
• de permettre un équilibre musculaire de l’ensemble de la sphère oro-faciale ;
• de permettre un esthétique du visage acceptable par le patient.

Age et durée d’un traitement, adaptation, précautions… Les réponses aux 20 questions les plus posées

Un traitement orthodontiste, est-ce douloureux ? Combien ça coûte ? Vous trouverez ici 20 réponses aux questions que vous vous posez. Votre praticien reste toutefois votre interlocuteur privilégié pour obtenir des informations supplémentaires et vous renseigner le plus possible.

A quoi sert l’orthodontie ?

L’orthodontie permet de rectifier la position des dents et des mâchoires afin d’obtenir un visage et un sourire harmonieux. Cet alignement va également favoriser l’hygiène dentaire et les fonctions de la bouche comme l’élocution, la mastication, la phonation, …

Comment savoir si mon enfant a besoin d’un appareil dentaire ?

Le meilleur moyen est de consulter votre chirurgien-dentiste ou votre orthodontiste. Cependant, certains signes peuvent vous alerter : dents qui se chevauchent, dents qui ne se touchent pas lorsque l’enfant ferme la bouche, dents en avant, dents écartées,… Ces signes doivent vous mettre la puce à l’oreille. En cas de doute, n’hésitez pas à demander un avis, même pour un très jeune enfant.

Y a-t-il un âge idéal pour effectuer un traitement orthodontique ?

Pour chaque type de défaut à corriger, il existe un âge idéal pour effectuer le traitement. Si cet âge est dépassé, la correction du défaut reste possible, mais plus difficile.

Faut-il passer par son médecin traitant ?

Pour consulter son chirurgien-dentiste ou son orthodontiste, il n’est pas nécessaire de passer par son médecin traitant. Vous pouvez également consulter un orthodontiste, qui est un spécialiste, directement sans avoir besoin de passer par votre chirurgien-dentiste.

Quelle est la durée moyenne d’un traitement ?

C’est très variable. Un traitement peut durer de quelques mois à 3-4 ans pour les plus longs. En moyenne, les traitements durent entre 18 et 24 mois.

Quel est le coût d’un traitement ?

En orthodontie, les honoraires sont libres, c’est-à-dire que chaque praticien peut décider de ses tarifs. Le coût des traitements d’orthodontie varie en fonction du praticien (honoraires libres), de la technique utilisée et de la durée des soins. Un devis vous sera obligatoirement adressé. Les traitements d’orthodontie sont pris en charge par l’Assurance Maladie, selon un barème établi, sous réserve d’obtenir l’accord préalable de votre caisse de Sécurité Sociale et s’ils sont commencés avant le seizième anniversaire de l’enfant.

Est-ce douloureux ?

Les jours qui suivent la pose des bagues, la langue et les joues peuvent être irritées. Cette période de gêne disparaît assez rapidement. De la cire orthodontique et des antalgiques vous seront recommandés pendant cette période. Ensuite, à chaque activation des bagues, c’est-à-dire lorsque l’orthodontiste « resserre » les bagues, toutes les 6 semaines environ. En cas de gêne passagère, un antalgique vous sera prescrit.

Faudra-t-il extraire des dents saines pour faire de la place aux autres ?

Certaines personnes ont des mâchoires trop petites pour accueillir convenablement l’ensemble de leurs dents. Dans ce cas, l’extraction de dents saines peut être justifiée pour assurer le bon alignement des autres dents.

J’ai peur de ne pas pouvoir m’y habituer

C’est une crainte justifiée. Néanmoins, il est extrêmement rare que l’on ne puisse pas s’habituer à un appareil, surtout lorsque l’on est réellement motivé par son traitement. Dans les cas extrêmes, la dépose de l’appareil sera envisagée.

Peut-on enlever l’appareil à l’occasion d’une fête ?

Les appareils avec des bagues ne peuvent pas être retirés avant la fin du traitement. Pour les appareils de type gouttières, leur port moins de 20 heures par jour compromet fortement la réussite du traitement. Ils ne doivent donc pas, eux aussi, être retirés sauf pour manger et se brosser les dents. Un appareil amovible peut être enlevé à titre exceptionnel (cérémonie…), mais remis dès que possible.

Existe-t-il des appareils invisibles ?

Il existe différentes techniques qui permettent de rendre certains traitements très discrets voire invisibles. N’hésitez pas à en parler avec votre orthodontiste.

Avec un appareil, faut-il éviter certains aliments ?

Lors du traitement, les aliments très durs ou très collants doivent être évités pour ne pas casser l’appareil. De plus, une hygiène buccale stricte et une alimentation saine doivent être observées.

Vais-je avoir du mal à parler ?

Les jours qui suivent la pose de l’appareil, l’élocution peut être légèrement perturbée. Dans tous les cas, ce phénomène n’est que très transitoire.

On va se moquer de moi à l’école

Cela n’est pas vrai. Aujourd’hui, porter un appareil dentaire est devenu très courant.

Y a-t-il des risques de complication ?

Les traitements classiques non chirurgicaux ne comportent aucun risque. Au contraire, c’est le fait de garder des dents non alignées qui comporte un risque pour votre santé bucco-dentaire (risque augmenté de caries et de déchaussement des dents).

Le traitement sera-t-il définitif ?

Après un traitement orthodontique, il existe généralement une petite récidive, c’est-à-dire un léger déplacement des dents. Pour éviter cela une contention est toujours proposée à la fin du traitement.

Que se passe-t-il si je casse ou perds mon appareil dentaire ?

Contactez immédiatement le cabinet pour avoir la marche à suivre. Dans tous les cas, ne restez pas trop longtemps avec un appareil cassé ou perdu, cela risque de remettre en cause la durée ou l’efficacité de votre traitement.

Jusqu’à quel âge est-t-il raisonnable de se lancer dans un traitement orthodontique ?

L’idéal est de réaliser le traitement orthodontique avant la fin de la période de croissance, c’est-à-dire pendant l’enfance ou l’adolescence. Cependant, même si cette période est dépassée, des traitements restent possibles.

Intérêts du traitement orthodontique chez l’adulte

• Les motivations pour un traitement orthodontique chez l’adulte sont le plus souvent esthétiques. L’embellissement du sourire reste en effet une préoccupation à tout âge.
• Si cet objectif est essentiel, la recherche du bon fonctionnement de l’ensemble dentaire est également primordiale : des dents bien alignées facilitent le brossage, évitant ainsi la formation de caries, les dépôts de tartre et le déchaussement des dents.
• En outre, certains traitements orthodontiques sont destinés à faciliter la réalisation future d’implants ou de bridges : c’est l’orthodontie pré-prothétique.

Pour certains patients, et plus particulièrement pour l’adulte, le souci d’esthétique pendant le traitement est un élément majeur à prendre en compte. Pour cela voici trois façon de recevoir un traitement orthodontique plus discret voire invisible.

Les attaches orthodontiques transparentes

Ces attaches sont très discrètes et tout aussi polyvalentes que les attaches en métal. Cependant, les ligatures élastomériques (élastiques entourant les attaches et permettant le maintient du fil) peuvent jaunir au contact des colorants alimentaires.
Il est donc indispensable de se brosser les dents après chaque repas afin d’assurer la pérennité des propriétés esthétiques du système.

La technique par gouttière

Les « gouttières », aussi appelées « aligneurs », sont des appareils plus discrets en plastique transparents, adaptés à la forme exacte des dents de chaque patient. Les « gouttières » sont souvent utilisées pour guider des petits déplacements de dents pour des cas simples ou dans la correction de récidive d’un traitement.

C’est une méthode discrète, confortable et pratiquement invisible, qui s’appuie sur une technologie d’imagerie numérique permettant de fabriquer une série de gouttières sur mesure en plastique transparent.

Le patient doit porter chaque gouttière en permanence (sauf pour manger et se brosser les dents) pendant 15 jours, avant de passer à la suivante. Les déplacements dentaires sont réalisés de manière progressive dans la limite autorisée par chaque gouttière.

L’orthodontie linguale

C’est la seule technique réellement invisible. Cette technique permet de traiter toutes les malpositions. Elle a fortement évolué ces dernières années grâce à la conception et la réalisation assistées par ordinateur. Il s’agit d’attaches collées sur la face interne des dents, reliées entre elles par des arcs spécialement mis en forme.

L’appareil est totalement invisible et est considéré comme peu agressif pour les dents. Ce traitement demande une hygiène rigoureuse et des précautions alimentaires précises.

Qu’est-ce que le stripping?

Le remodelage dentaire, ou stripping, est une technique qui permet de modifier la dimension des dents en diminuant très légèrement l’épaisseur de l’émail de la dent de chaque côté de celle-ci.

Ce remodelage s’effectue par action mécanique (fraise diamantée ou disque) et/ou manuelle (papier abrasif ou strip) dans les zones où l’émail s’use naturellement. Cela permet de ménager un espace suffisant afin d’aligner les dents et de rétablir une bonne fonctionnalité.
C’est une intervention totalement indolore car située dans un tissu non innervé.

Des procédures précises sont utilisées pour évaluer la quantité maximale d’émail à supprimer, en général de 0.1mm à 0.5mm entre chaque dent.
La réduction dentaire, ou plutôt lamellaire, est donc adaptée à la qualité de l’émail et à l’épaisseur de la dent et s’applique en général à des dents de forme triangulaire plutôt que rectangulaire.

Le traitement

Ce traitement d’orthodontie invisible déplace les dents à l’aide de gouttières amovibles transparentes. Réalisées sur mesure, celles-ci sont préparées à partir d’un logiciel spécialisé qui permet de visualiser les mouvements dentaires désirés. Les dents se déplacent progressivement à chaque changement de gouttière.

Un traitement orthodontique est souvent refusé par les patients adultes car le port de bagues en métal est difficilement compatible avec leur vie sociale, et plus encore avec leur vie professionnelle. Il leur est maintenant possible de conserver l’esthétique de leur sourire pendant la durée du traitement.

Cette procédure est valable pour différents types de malpositions dentaires et peut être utilisée pour les adultes comme pour les adolescents.

Réalisation

Les empreintes des dents sont numérisées, puis un modèle en 3D est effectué. Les gouttières, appelées aussi aligners, sont ensuite fabriquées, pour chaque patient, en résine transparente. Les gouttières sont portées quotidiennement et en quasi permanence (22 heures par jour), sauf pour manger et se laver les dents.

Ces gouttières vont redresser les dents en douceur. En fonction des mouvements des dents prévus dans le plan de traitement, un nouveau jeu de gouttières prendra donc la relève du précédent.
Le remplacement s’effectue à intervalles de 2 à 3 semaines.

La durée de traitement est déterminée en fonction du cas de chacun. Il faut environ un an pour obtenir l’alignement souhaité.

Avantages

• Confortables (pas de bagues ou de fil pouvant blesser), discrètes (elles ne gênent pas l’élocution), amovibles, les gouttières permettent de manger sans contrainte puisqu’elles sont retirées pour les repas.
• La gouttière amovible facilite aussi un brossage approfondi et l’utilisation du fil dentaire, très important pour un nettoyage soigneux des dents. Pas de risque de caries à l’issue du traitement.
• Les gouttières peuvent être enlevées lors d’une occasion particulière. Attention cela doit rester exceptionnel afin de ne pas ralentir le traitement !

Pourquoi la contention orthodontique?

La période de contention est l’étape qui suit le traitement orthodontique actif. Les appareils de contention ont pour rôle de maintenir le résultat obtenu et de garantir la stabilité de votre traitement.

La durée de la contention

Le plus souvent cette période s’étend au moins sur une année, durée nécessaire à la réorganisation tissulaire.
Elle peut toutefois, dans certains cas, être maintenue plus longtemps:

• jusqu’à la fin de la croissance, si cela est indiqué
• jusqu’à la fin de la sortie des dents de sagesse si celles-ci sont conservées

La contention peut être maintenue à vie lors de certains traitements chez l’adulte. Il s’agit alors d’un fil invisible et très bien toléré, ou parfois d’une gouttière transparente.

Les différents types de contention

Il existe différents systèmes de contention fixes ou mobiles.
Votre praticien choisira celui qui sera le mieux adapté à votre cas personnel.

• un fil collé derrière les dents (parfois du haut ou le plus souvent du bas).
  Son entretien est essentiel. Le brossage doit être soigneux afin d’éviter les dépôts de tartre.
• une plaque de résine qui maintient les dents du haut.
• un positionneur en silicone transparent fabriqué à partir d’une empreinte dentaire.
• une gouttière thermoformée en plastique transparent, faite sur mesure et pratiquement invisible.

Le plus souvent l’appareil amovible est à porter à la maison, après l’école et pendant la nuit.
Une période de port continu peut être demandée dans un premier temps, si nécessaire.

Le fil de contention permet le maintien des dents antérieures.

Qu’est-ce-que l’appareil multi-attaches?

Les conseils d’hygiène

• Brosser les dents et l’appareil après chaque repas en allant de la gencive vers la dent et en orientant la brosse à dents à 45 degrés par rapport à la surface de la dent.
• Bien enlever tous les aliments coincés dans l’appareil avec la brosse à dents ou la brossette interdentaire.
• Penser à se brosser la langue tous les jours.
• Faire une visite tous les 6 mois chez votre dentiste traitant.

Les conseils d’utilisation

• Il est strictement interdit de manger des bonbons, chewing-gums ou caramels.
• Ne pas croquer dans les aliments à pleines dents (par exemple les sandwichs ou les pommes).
• Penser à découper les aliments dans son assiette et à manger avec les dents du fond.
• Privilégier du pain de mie ou la mie d’une boule de pain plutôt que des baguettes.
• Ne pas ronger ses ongles et ses crayons.
• Mettre de la cire sur les bagues si les joues ou les lèvres sont irritées.
• Utilisez un gel adapté si vous avez des aphtes.